Centrum Informacji o Wodog這wiu
Co to jest wodog這wie?
Anatomia i fizjologia wodog這wia
Rozpoznanie wodog這wia
Leczenie wodog這wia
Powik豉nia przy wodog這wiu
Forum dyskusyjne dla lekarzy, rodzic闚 i pacjent闚 z wodog這wiem
Strony www zwi您ane z wodog這wiem

Wasze wypowiedzi:

 

 
Wodog這wie - Hydrocephalus Tu znajdziesz
informacje
zwi您ane z wodog這wiem

LECZENIE


    Wed逝g obecnego stanu wiedzy leczenie wodog這wia oparte jest na metodach chirurgicznych. Nie jest znane skuteczne w okresie d逝gofalowym leczenie farmakologiczne. W wi瘯szo軼i przypadk闚 leczenie chirurgiczne polega na odprowadzeniu p造nu m霩gowo-rdzeniowego poprzez specjalny uk豉d drenuj帷y do jamy brzusznej (tzw. uk豉d zastawkowy komorowo-otrzewnowy) lub do prawego przedsionka serca (tzw. uk豉d zastawkowy komorowo-przedsionkowy). Zdecydowanie rzadziej stosowane jest odprowadzenie p造nu do jamy op逝cnowej.

uk豉d zastawkowy
komorowo-otrzewnowy
uk豉d zastawkowy
komorowo-przedsionkowy
uk豉d zastawkowy ...
dren l璠德iowo-otrzewnowy


   W celu odprowadzenia p造nu m霩gowo-rdzeniowego chirurg implantuje uk豉d zastawkowy wykonany najcz窷ciej z materia逝 silikonowego i tworzywa polipro-pylenowego. Wszystkie cz窷ci uk豉du zastawkowego s implantowane pod sk鏎 i nie ma element闚 zewn皻rznych.

UWAGA:

Wsp馧cze郾ie coraz szersze zastosowanie znajduje metoda endoskopowej wentrikulocysternostomii polegaj帷a na wykonaniu "skr鏒u" dla p造nu m霩gowo-rdzeniowego pomi璠zy komor trzeci i przestrzeniami podpaj璚zymi m霩gu i tym samym omini璚ie przeszkody utrudniaj帷ej przep造w p造nu w obr瑿ie kom鏎 m霩gowia. Jednak metoda ta jest skuteczna tylko w niekt鏎ych postaciach wodog這wia, przede wszystkim o charakterze obturacyjnym. (przypis M.Mandera)


Cz窷ci uk豉du zastawkowego
   Uk豉d zastawkowy sk豉da si zasadniczo z dw鏂h dren闚 i zastawki. Dren wprowadzany do kom鏎 m霩gu nazywany jest drenem do鈔odkowym lub proksymalnym. Dren wprowadzony do jamy otrzewnowej, lub ewentualnie prawego przedsionka serca nazywany jest drenem obwodowym (dystalnym). Zastawka jest elementem 陰cz帷ym obydwa dreny i pozwalaj帷ym na jednokierunkowy przep造w p造nu m霩gowo-rdzeniowego w ilo軼i zale積ej od jego ci郾ienia. Zastawki r騜ni si takimi parametrami technicznymi jak ci郾ienie otwarcia uk豉du drenuj帷ego, wielko嗆 przep造wu p造nu m霩gowo-rdzeniowego. Wyb鏎 odpowiedniej zastawki zale積y jest od rodzaju wodog這wia i indywidualnych potrzeb pacjenta.

   Pacjenci z wodog這wiem obturacyjnym musz mie implantowany dren proksymalny do komory m霩gu. Natomiast u chorych z wodog這wiem komunikuj帷ym mo磧iwe jest tak瞠 zastosowanie po陰czenia przestrzeni podpaj璚zej w cz窷ci l璠德iowej kana逝 kr璕owego z jam otrzewnow lub przedsionkiem serca. Metoda ta nazywana jest drena瞠m l璠德iowo-otrzewnowym i w zasadzie ma zastosowanie wy陰czenie u os鏏 doros造ch.


Typy zastawek
Najbardziej og鏊nie zastawki mo積a podzieli na trzy typy:

  • zastawki sta這ci郾ieniowe
  • zastawki ze zintegrowanym uk豉dem zapobiegaj帷ym powstaniu efektu przedrenowania
  • zastawki o zmiennym ci郾ieniu otwarcia z mo磧iwo軼i jego zmiany po zaimplantowaniu.
....
....


   Zastawki sta這ci郾ieniowe posiadaj pojedynczy element reguluj帷y wielko嗆 przep造wu p造nu m霩gowo-rdzeniowego. Produkowane s zwykle jako nisko-, 鈔ednio- lub wysokoci郾ieniowe w zale積o軼i od warto軼i ci郾ienia, przy kt鏎ym dochodzi do otwarcia zastawki.
   Zastawki ze zintegrowanym uk豉dem zapobiegaj帷ym powstaniu efektu przedrenowania (jak np. Delta firmy Medtronic) zawieraj dodatkowy element nazywany te mechanizmem antysyfonowym. Ma on za zadanie zapobieganie nadmiernemu drena穎wi p造nu w momencie przyj璚ia przez chorego pozycji stoj帷ej, a wynikaj帷ego z oddzia造wania grawitacji na s逝p p造nu.
   Zastawki o zmiennym ci郾ieniu otwarcia (jak np. Strata firmy Medtronic) zawieraj mechanizm umo磧iwiaj帷y zmian ci郾ienia otwarcia zastawki ju po jej zaimplantowaniu przy wykorzystaniu magnesu. W praktyce oznacza to mo磧iwo嗆 zmiany ustawienia parametr闚 zastawki w spos鏏 nieinwazyjny, bez konieczno軼i przeprowadzenia ponownego zabiegu chirurgicznego. Poniewa zastawka ta zawiera elementy magnetyczne, konieczne jest unikanie przebywania w pobli簑 廝鏚e silnego pola magnetycznego jak np. skanery bezpiecze雟twa na lotniskach, wykrywacze metalu czy wreszcie niekt鏎e g這郾iki s逝chawkowe. Natomiast powszechnie u篡wane elementy wyposa瞠nia domowego jak kuchenki mikrofalowe, telefony czy komputery nie s dostatecznie silnymi 廝鏚豉mi pola magnetycznego aby wp造n望 na dzia豉nie zastawki. Wykonanie badanie MR wi捫e si z konieczno軼i sprawdzenia ustawienia zastawki po badaniu i ewentualnego ponownego ustawienia po膨danych parametr闚.

Operacja i pobyt w szpitalu
   Operacja przeprowadzana jest w warunkach sali operacyjnej z zachowaniem wszelkich zasad sterylno軼i. Chocia czas trwania samej operacji jest stosunkowo kr鏒ki, to jednak odpowiednie przygotowanie pacjenta zabiera dodatkowy czas. Sk鏎a w miejscu implantacji zastawki musi by ogolona celem zachowania sterylno軼i. Obszar operacji w obr瑿ie g這wy i tu這wia jest myty p造nami odka瘸j帷ymi i nast瘼nie pokryty steryln foli w celu utrzymania warunk闚 sterylno軼i przez ca造 czas trwania operacji.
   Wykonywane jest niewielkie naci璚ie sk鏎y i pow這k czaszki oraz niewielki otw鏎 w ko軼i czaszki. Nast瘼nie neurochirurg punktowo otwiera opon tward, b璠帷 naturaln b這n pokrywaj帷a m霩g. T drog wprowadzony zostaje dren do komory bocznej m霩gu. W nast瘼nej kolejno軼i neurochirurg umieszcza pod sk鏎 zastawk (najcz窷ciej powy瞠j lub tu za ma鹵owin uszn) i przeprowadza za pomoc prowadnicy dren obwodowy w tunelu podsk鏎nym do okolicy brzucha. W tym miejscu poprzez naci璚ie sk鏎y i pow這k brzucha ostatecznie dren obwodowy wprowadzony zostaje do jamy otrzewnowej. Na miejsca naci耩 sk鏎y naklejane s sterylne opatrunki.
   Bezpo鈔ednio po operacji pacjent jest wybudzany ze znieczulenia i przewo穎ny do tzw. sali wybudze, gdzie pozostaje przez okres jednej do kilku godzin pod 軼is造m nadzorem personelu medycznego. Nast瘼nie powraca do swojej sali na oddziale. Pobyt w szpitalu r騜ni si w poszczeg鏊nych przypadkach, jednak zwykle nie przekracza siedmiu dni.
Nale篡 podkre郵i, 瞠 opisana procedura implantacji uk豉du zastawkowego mo瞠 r騜ni si nieznacznie w zale積o軼i od do鈍iadczenia neurochirurga, szpitala czy wreszcie specyfiki danego pacjenta.

Opieka poszpitalna
   Chocia u wi瘯szo軼i pacjent闚 mo磧iwy jest powr鏒 do normalnego 篡cia po implantacji uk豉du zastawkowego, to jednak, ze wzgl璠u na charakter choroby wymagaj oni d逝gotrwa貫go nadzoru przez neurochirurga. Dlatego konieczne jest zg豉szanie si na wizyty kontrolne w terminach wyznaczanych przez neurochirurga. Pacjent i/lub jego opiekunowie musz zdawa sobie spraw, 瞠 odpowiedzialno嗆 za w豉軼iwe post瘼owanie po operacji spoczywa r闚nie na nich. Dlatego w razie w徠pliwo軼i co do prawid這wo軼i dzia豉nia uk豉du zastawkowego konieczna jest wizyta u neurochirurga, kt鏎y poprzez badanie pacjenta mo瞠 stwierdzi obecno嗆 objaw闚 sugeruj帷ych nieprawid這we dzia豉nie uk豉du zastawkowego.  

Kontakt

Ustaw jako startow | Dodaj do ulubionych

do g鏎y | powr鏒

Sponsor strony: Medtronic Poland.